“ક્યારેય શંકા ન કરો કે વિચારશીલ, સમર્પિત નાગરિકોનો એક નાનો સમૂહ વિશ્વને બદલી શકે છે.હકીકતમાં, તે ત્યાં એકમાત્ર છે.
ક્યુરિયસનું મિશન તબીબી પ્રકાશનના લાંબા સમયથી ચાલતા મોડેલને બદલવાનું છે, જેમાં સંશોધન સબમિશન ખર્ચાળ, જટિલ અને સમય માંગી શકે છે.
આ લેખને આ રીતે ટાંકો: Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(18 મે, 2022) નીચા અને ઉચ્ચ પ્રવાહ ઉપકરણોમાં શ્વાસમાં લેવાયેલ ઓક્સિજન ગુણોત્તર: એક સિમ્યુલેશન અભ્યાસ.ક્યોર 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
હેતુ: જ્યારે દર્દીને ઓક્સિજન આપવામાં આવે ત્યારે શ્વાસમાં લેવાયેલા ઓક્સિજનના અપૂર્ણાંકને માપવા જોઈએ, કારણ કે તે મૂર્ધન્ય ઓક્સિજનની સાંદ્રતાને રજૂ કરે છે, જે શ્વસન શરીરવિજ્ઞાનના દૃષ્ટિકોણથી મહત્વપૂર્ણ છે.તેથી, આ અભ્યાસનો ઉદ્દેશ્ય વિવિધ ઓક્સિજન ડિલિવરી ઉપકરણો સાથે શ્વાસમાં લેવાયેલા ઓક્સિજનના પ્રમાણની તુલના કરવાનો હતો.
પદ્ધતિઓ: સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસના સિમ્યુલેશન મોડેલનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.નીચા અને ઉચ્ચ પ્રવાહ અનુનાસિક પ્રૉન્ગ્સ અને સરળ ઓક્સિજન માસ્ક દ્વારા શ્વાસમાં લેવાયેલા ઓક્સિજનના પ્રમાણને માપો.ઓક્સિજનના 120 સેકન્ડ પછી, શ્વાસમાં લેવાતી હવાનો અંશ દર સેકન્ડે 30 સેકન્ડ માટે માપવામાં આવતો હતો.દરેક સ્થિતિ માટે ત્રણ માપ લેવામાં આવ્યા હતા.
પરિણામો: નીચા-પ્રવાહ અનુનાસિક કેન્યુલાનો ઉપયોગ કરતી વખતે હવાના પ્રવાહમાં ઇન્ટ્રાટ્રાચેયલ પ્રેરિત ઓક્સિજન અપૂર્ણાંક અને એક્સ્ટ્રાઓરલ ઓક્સિજન સાંદ્રતામાં ઘટાડો થયો હતો, જે સૂચવે છે કે પુનઃશ્વાસ દરમિયાન શ્વાસોચ્છવાસ થાય છે અને તે ઇન્ટ્રાટ્રાચેયલ પ્રેરિત ઓક્સિજન અપૂર્ણાંકમાં વધારો સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે.
નિષ્કર્ષ.શ્વાસ બહાર મૂકતી વખતે ઓક્સિજન શ્વાસમાં લેવાથી શરીરરચના મૃત અવકાશમાં ઓક્સિજનની સાંદ્રતામાં વધારો થઈ શકે છે, જે શ્વાસમાં લેવાયેલા ઓક્સિજનના પ્રમાણમાં વધારો સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે.ઉચ્ચ પ્રવાહ અનુનાસિક કેન્યુલાનો ઉપયોગ કરીને, 10 એલ/મિનિટના પ્રવાહ દરે પણ શ્વાસમાં લેવાયેલા ઓક્સિજનની ઊંચી ટકાવારી મેળવી શકાય છે.ઓક્સિજનની શ્રેષ્ઠ માત્રા નક્કી કરતી વખતે, શ્વાસમાં લેવાયેલા ઓક્સિજનના અપૂર્ણાંકના મૂલ્યને ધ્યાનમાં લીધા વિના, દર્દી અને ચોક્કસ પરિસ્થિતિઓ માટે યોગ્ય પ્રવાહ દર સેટ કરવો જરૂરી છે.ક્લિનિકલ સેટિંગમાં નીચા પ્રવાહવાળા અનુનાસિક પ્રોન્ગ્સ અને સરળ ઓક્સિજન માસ્કનો ઉપયોગ કરતી વખતે, શ્વાસમાં લેવાયેલા ઓક્સિજનના પ્રમાણનો અંદાજ કાઢવો મુશ્કેલ બની શકે છે.
શ્વસન નિષ્ફળતાના તીવ્ર અને ક્રોનિક તબક્કાઓ દરમિયાન ઓક્સિજનનો વહીવટ એ ક્લિનિકલ દવામાં સામાન્ય પ્રક્રિયા છે.ઓક્સિજન એડમિનિસ્ટ્રેશનની વિવિધ પદ્ધતિઓમાં કેન્યુલા, નેસલ કેન્યુલા, ઓક્સિજન માસ્ક, રિઝર્વોયર માસ્ક, વેન્ટુરી માસ્ક અને હાઈ ફ્લો નેઝલ કેન્યુલા (HFNC) [1-5] નો સમાવેશ થાય છે.શ્વાસમાં લેવાયેલી હવામાં ઓક્સિજનની ટકાવારી (FiO2) એ શ્વાસમાં લેવાયેલી હવામાં ઓક્સિજનની ટકાવારી છે જે મૂર્ધન્ય ગેસ વિનિમયમાં ભાગ લે છે.ઓક્સિજનની ડિગ્રી (P/F રેશિયો) એ ધમનીના રક્તમાં ઓક્સિજન (PaO2) અને FiO2 ના આંશિક દબાણનો ગુણોત્તર છે.જો કે P/F ગુણોત્તરનું નિદાન મૂલ્ય વિવાદાસ્પદ રહે છે, તે ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ [6-8] માં ઓક્સિજનેશનનું વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાતું સૂચક છે.તેથી, દર્દીને ઓક્સિજન આપતી વખતે FiO2 નું મૂલ્ય જાણવું તબીબી રીતે મહત્વપૂર્ણ છે.
ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન, FiO2 ને ઓક્સિજન મોનિટર વડે સચોટ રીતે માપી શકાય છે જેમાં વેન્ટિલેશન સર્કિટનો સમાવેશ થાય છે, જ્યારે ઓક્સિજનને અનુનાસિક કેન્યુલા અને ઓક્સિજન માસ્ક વડે સંચાલિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે માત્ર શ્વસન સમયના આધારે FiO2 નો "અંદાજ" માપી શકાય છે.આ "સ્કોર" એ ભરતીના જથ્થામાં ઓક્સિજન પુરવઠાનો ગુણોત્તર છે.જો કે, આ શ્વસનના શરીરવિજ્ઞાનના દૃષ્ટિકોણથી કેટલાક પરિબળોને ધ્યાનમાં લેતું નથી.અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે FiO2 માપન વિવિધ પરિબળો [2,3] દ્વારા પ્રભાવિત થઈ શકે છે.જો કે શ્વાસ છોડતી વખતે ઓક્સિજનનો વહીવટ મૌખિક પોલાણ, ફેરીન્ક્સ અને શ્વાસનળી જેવી શરીરરચનાત્મક મૃત જગ્યાઓમાં ઓક્સિજનની સાંદ્રતામાં વધારો કરી શકે છે, વર્તમાન સાહિત્યમાં આ મુદ્દા પર કોઈ અહેવાલો નથી.જો કે, કેટલાક ચિકિત્સકો માને છે કે વ્યવહારમાં આ પરિબળો ઓછા મહત્વના છે અને તે "સ્કોર" ક્લિનિકલ સમસ્યાઓને દૂર કરવા માટે પૂરતા છે.
તાજેતરના વર્ષોમાં, HFNC એ કટોકટીની દવા અને સઘન સંભાળ [9] માં વિશેષ ધ્યાન આકર્ષિત કર્યું છે.HFNC બે મુખ્ય લાભો સાથે ઉચ્ચ FiO2 અને ઓક્સિજનનો પ્રવાહ પૂરો પાડે છે - ફેરીંક્સની ડેડ સ્પેસને ફ્લશ કરવી અને નાસોફેરિન્જિયલ પ્રતિકારમાં ઘટાડો, જે ઓક્સિજન [10,11] સૂચવતી વખતે અવગણવું જોઈએ નહીં.વધુમાં, એવું માનવું જરૂરી છે કે માપેલ FiO2 મૂલ્ય વાયુમાર્ગ અથવા એલ્વિઓલીમાં ઓક્સિજન સાંદ્રતાને રજૂ કરે છે, કારણ કે પ્રેરણા દરમિયાન એલ્વિઓલીમાં ઓક્સિજનની સાંદ્રતા P/F ગુણોત્તરની દ્રષ્ટિએ મહત્વપૂર્ણ છે.
ઇન્ટ્યુબેશન સિવાયની ઓક્સિજન ડિલિવરી પદ્ધતિઓનો વારંવાર નિયમિત ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં ઉપયોગ થાય છે.તેથી, બિનજરૂરી ઓવરઓક્સિજનને અટકાવવા અને ઓક્સિજન દરમિયાન શ્વાસ લેવાની સલામતી વિશે સમજ મેળવવા માટે આ ઓક્સિજન ડિલિવરી ઉપકરણો સાથે માપવામાં આવેલા FiO2 પર વધુ ડેટા એકત્રિત કરવો મહત્વપૂર્ણ છે.જો કે, માનવ શ્વાસનળીમાં FiO2 નું માપન મુશ્કેલ છે.કેટલાક સંશોધકોએ સ્વયંસ્ફુરિત શ્વસન મોડેલો [4,12,13] નો ઉપયોગ કરીને FiO2 ની નકલ કરવાનો પ્રયાસ કર્યો છે.તેથી, આ અભ્યાસમાં, અમે સ્વયંસ્ફુરિત શ્વસનના સિમ્યુલેટેડ મોડેલનો ઉપયોગ કરીને FiO2 ને માપવાનું લક્ષ્ય રાખ્યું છે.
આ એક પ્રાયોગિક અભ્યાસ છે જેને નૈતિક મંજૂરીની જરૂર નથી કારણ કે તેમાં મનુષ્ય સામેલ નથી.સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસનું અનુકરણ કરવા માટે, અમે હસુ એટ અલ દ્વારા વિકસિત મોડેલના સંદર્ભમાં સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસનું મોડેલ તૈયાર કર્યું છે.(ફિગ. 1) [12].વેન્ટિલેટર અને પરીક્ષણ ફેફસાં (ડ્યુઅલ એડલ્ટ TTL; ગ્રાન્ડ રેપિડ્સ, MI: મિશિગન ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ્સ, Inc.) એનેસ્થેસિયાના સાધનોમાંથી (ફેબિયસ પ્લસ; લ્યુબેક, જર્મની: ડ્રેગર, ઇન્ક.) સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસની નકલ કરવા માટે તૈયાર કરવામાં આવ્યા હતા.બે ઉપકરણો સખત મેટલ સ્ટ્રેપ દ્વારા મેન્યુઅલી જોડાયેલા છે.ટેસ્ટ ફેફસાની એક ધણિયો (ડ્રાઇવ સાઇડ) વેન્ટિલેટર સાથે જોડાયેલ છે.ટેસ્ટ ફેફસાંની બીજી બેલો (નિષ્ક્રિય બાજુ) "ઓક્સિજન મેનેજમેન્ટ મોડલ" સાથે જોડાયેલ છે.જલદી વેન્ટિલેટર ફેફસાં (ડ્રાઇવ સાઇડ) ચકાસવા માટે તાજો ગેસ પૂરો પાડે છે, ઘંટડીને બળજબરીથી બીજી ઘંટડી (નિષ્ક્રિય બાજુ) પર ખેંચીને ફૂલવામાં આવે છે.આ ચળવળ મેનિકિનના શ્વાસનળી દ્વારા ગેસને શ્વાસમાં લે છે, આમ સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસનું અનુકરણ કરે છે.
(a) ઓક્સિજન મોનિટર, (b) ડમી, (c) પરીક્ષણ ફેફસાં, (d) એનેસ્થેસિયા ઉપકરણ, (e) ઓક્સિજન મોનિટર, અને (f) ઇલેક્ટ્રિક વેન્ટિલેટર.
વેન્ટિલેટર સેટિંગ્સ નીચે મુજબ હતી: ભરતીનું પ્રમાણ 500 મિલી, શ્વસન દર 10 શ્વાસ/મિનિટ, શ્વસન દર 10 શ્વાસ/મિનિટ, શ્વાસોચ્છવાસ/સમાપ્તિ ગુણોત્તર 1:2 (શ્વાસ લેવાનો સમય = 1 સે).પ્રયોગો માટે, પરીક્ષણ ફેફસાંનું પાલન 0.5 પર સેટ કરવામાં આવ્યું હતું.
ઓક્સિજન મેનેજમેન્ટ મોડલ માટે ઓક્સિજન મોનિટર (MiniOx 3000; Pittsburgh, PA: American Medical Services Corporation) અને manikin (MW13; Kyoto, Japan: Kyoto Kagaku Co., Ltd.) નો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.શુદ્ધ ઓક્સિજન 1, 2, 3, 4 અને 5 L/min ના દરે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવ્યો હતો અને દરેક માટે FiO2 માપવામાં આવ્યો હતો.HFNC (MaxVenturi; Coleraine, Northern Ireland: Armstrong Medical), ઓક્સિજન-એર મિશ્રણ 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, અને 60 L ના જથ્થામાં સંચાલિત કરવામાં આવ્યું હતું અને FiO2 હતું. દરેક કેસમાં મૂલ્યાંકન.HFNC માટે, પ્રયોગો 45%, 60% અને 90% ઓક્સિજન સાંદ્રતા પર હાથ ધરવામાં આવ્યા હતા.
એક્સ્ટ્રાઓરલ ઓક્સિજન સાંદ્રતા (BSM-6301; ટોક્યો, જાપાન: Nihon Kohden Co.) અનુનાસિક કેન્યુલા (ફાઇનફિટ; ઓસાકા, જાપાન: જાપાન મેડિકલનેક્સ્ટ કંપની) (આકૃતિ 1) દ્વારા વિતરિત ઓક્સિજન સાથે મેક્સિલરી ઇન્સિઝરથી 3 સેમી ઉપર માપવામાં આવી હતી.) ઇલેક્ટ્રીક વેન્ટિલેટર (HEF-33YR; ટોક્યો, જાપાન: હિટાચી) નો ઉપયોગ કરીને મેનિકિનના માથામાંથી હવા બહાર કાઢવા માટે શ્વાસોચ્છવાસને દૂર કરવા માટે ઇન્ટ્યુબેશન, અને 2 મિનિટ પછી FiO2 માપવામાં આવ્યું.
ઓક્સિજનના સંપર્કમાં આવ્યાના 120 સેકન્ડ પછી, FiO2 30 સેકન્ડ માટે દર સેકન્ડે માપવામાં આવ્યું હતું.દરેક માપ પછી મેનિકિન અને લેબોરેટરીને વેન્ટિલેટ કરો.FiO2 દરેક સ્થિતિમાં 3 વખત માપવામાં આવ્યું હતું.દરેક માપન સાધનના માપાંકન પછી પ્રયોગ શરૂ થયો.
પરંપરાગત રીતે, ઓક્સિજનનું મૂલ્યાંકન અનુનાસિક કેન્યુલા દ્વારા કરવામાં આવે છે જેથી FiO2 માપી શકાય.આ પ્રયોગમાં વપરાતી ગણતરી પદ્ધતિ સ્વયંસ્ફુરિત શ્વસનની સામગ્રી (કોષ્ટક 1) પર આધાર રાખીને બદલાય છે.સ્કોર્સની ગણતરી એનેસ્થેસિયા ઉપકરણમાં સેટ કરેલી શ્વાસની સ્થિતિના આધારે કરવામાં આવે છે (ભરતીનું પ્રમાણ: 500 મિલી, શ્વસન દર: 10 શ્વાસ/મિનિટ, શ્વાસોચ્છવાસનો રેશિયો {ઇન્હેલેશન: શ્વાસ બહાર કાઢવાનો રેશિયો} = 1:2).
દરેક ઓક્સિજન પ્રવાહ દર માટે "સ્કોર્સ" ગણવામાં આવે છે.LFNC ને ઓક્સિજન આપવા માટે અનુનાસિક કેન્યુલાનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.
બધા વિશ્લેષણ ઓરિજિન સોફ્ટવેર (નોર્થમ્પ્ટન, MA: OriginLab Corporation) નો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવ્યા હતા.પરિણામોને પરીક્ષણોની સંખ્યાના સરેરાશ ± પ્રમાણભૂત વિચલન (SD) તરીકે દર્શાવવામાં આવે છે (N) [12].અમે તમામ પરિણામોને બે દશાંશ સ્થાનો પર ગોળાકાર કર્યા છે.
"સ્કોર" ની ગણતરી કરવા માટે, એક શ્વાસમાં ફેફસાંમાં શ્વાસ લેવામાં આવતા ઓક્સિજનની માત્રા અનુનાસિક કેન્યુલાની અંદરના ઓક્સિજનની માત્રા જેટલી છે, અને બાકીની હવા બહારની છે.આમ, 2 સેકન્ડના શ્વાસના સમય સાથે, અનુનાસિક કેન્યુલા દ્વારા 2 સેકન્ડમાં આપવામાં આવતો ઓક્સિજન 1000/30 મિલી છે.બહારની હવામાંથી મેળવેલ ઓક્સિજનની માત્રા ભરતીના જથ્થાના 21% (1000/30 મિલી) હતી.અંતિમ FiO2 એ ભરતીના જથ્થામાં વિતરિત ઓક્સિજનની માત્રા છે.તેથી, ભરતીના જથ્થા દ્વારા વપરાતા ઓક્સિજનના કુલ જથ્થાને વિભાજિત કરીને FiO2 "અંદાજ" ની ગણતરી કરી શકાય છે.
દરેક માપન પહેલાં, ઇન્ટ્રાટ્રાચેલ ઓક્સિજન મોનિટર 20.8% પર માપાંકિત કરવામાં આવ્યું હતું અને એક્સ્ટ્રાઓરલ ઓક્સિજન મોનિટર 21% પર માપાંકિત કરવામાં આવ્યું હતું.કોષ્ટક 1 દરેક પ્રવાહ દર પર સરેરાશ FiO2 LFNC મૂલ્યો દર્શાવે છે.આ મૂલ્યો "ગણતરી કરેલ" મૂલ્યો કરતાં 1.5-1.9 ગણા વધારે છે (કોષ્ટક 1).મોંની બહાર ઓક્સિજનની સાંદ્રતા ઘરની અંદરની હવા (21%) કરતા વધારે છે.ઇલેક્ટ્રિક પંખામાંથી હવાના પ્રવાહની રજૂઆત પહેલાં સરેરાશ મૂલ્યમાં ઘટાડો થયો.આ મૂલ્યો "અંદાજિત મૂલ્યો" જેવા જ છે.હવાના પ્રવાહ સાથે, જ્યારે મોંની બહાર ઓક્સિજનની સાંદ્રતા રૂમની હવાની નજીક હોય છે, ત્યારે શ્વાસનળીમાં FiO2 મૂલ્ય 2 L/min કરતાં વધુના "ગણતરી મૂલ્ય" કરતા વધારે હોય છે.એરફ્લો સાથે અથવા વગર, ફ્લો રેટ વધવાથી FiO2 તફાવત ઘટ્યો (આકૃતિ 2).
કોષ્ટક 2 એક સરળ ઓક્સિજન માસ્ક (ઇકોલાઇટ ઓક્સિજન માસ્ક; ઓસાકા, જાપાન: જાપાન મેડિકલનેક્સ્ટ કંપની, લિ.) માટે પ્રત્યેક ઓક્સિજન સાંદ્રતા પર સરેરાશ FiO2 મૂલ્યો દર્શાવે છે.આ મૂલ્યો વધતા ઓક્સિજન સાંદ્રતા સાથે વધારો થયો છે (કોષ્ટક 2).સમાન ઓક્સિજન વપરાશ સાથે, LFNK નું FiO2 સામાન્ય ઓક્સિજન માસ્ક કરતા વધારે છે.1-5 L/min પર, FiO2 માં તફાવત લગભગ 11-24% છે.
કોષ્ટક 3 દરેક પ્રવાહ દર અને ઓક્સિજન સાંદ્રતા પર HFNC માટે સરેરાશ FiO2 મૂલ્યો દર્શાવે છે.આ મૂલ્યો લક્ષ્ય ઓક્સિજન સાંદ્રતાની નજીક હતા કે ભલે પ્રવાહ દર ઓછો હોય કે વધારે (કોષ્ટક 3).
LFNC નો ઉપયોગ કરતી વખતે Intratracheal FiO2 મૂલ્યો 'અંદાજિત' મૂલ્યો કરતાં વધુ હતા અને બાહ્ય FiO2 મૂલ્યો રૂમની હવા કરતાં વધુ હતા.એરફ્લો ઇન્ટ્રાટ્રાચેલ અને એક્સ્ટ્રાઓરલ FiO2 ને ઘટાડે છે.આ પરિણામો સૂચવે છે કે LFNC પુનઃશ્વાસ દરમિયાન શ્વાસોચ્છવાસ થયો હતો.એરફ્લો સાથે અથવા વગર, ફ્લો રેટ વધે તેમ FiO2 તફાવત ઘટે છે.આ પરિણામ સૂચવે છે કે અન્ય પરિબળ શ્વાસનળીમાં એલિવેટેડ FiO2 સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે.વધુમાં, તેઓએ એ પણ સૂચવ્યું હતું કે ઓક્સિજનકરણ શરીરરચના મૃત અવકાશમાં ઓક્સિજનની સાંદ્રતામાં વધારો કરે છે, જે FiO2 [2] માં વધારાને કારણે હોઈ શકે છે.તે સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે કે LFNC શ્વાસ બહાર કાઢવા પર પુનઃશ્વાસનું કારણ નથી.એવી અપેક્ષા રાખવામાં આવે છે કે આ અનુનાસિક કેન્યુલા માટે માપેલા અને "અંદાજિત" મૂલ્યો વચ્ચેના તફાવતને નોંધપાત્ર રીતે અસર કરી શકે છે.
1-5 એલ/મિનિટના નીચા પ્રવાહ દરે, સાદા માસ્કનું FiO2 અનુનાસિક કેન્યુલા કરતા ઓછું હતું, કદાચ કારણ કે જ્યારે માસ્કનો ભાગ શરીરરચનાત્મક રીતે ડેડ ઝોન બની જાય ત્યારે ઓક્સિજનની સાંદ્રતા સરળતાથી વધતી નથી.ઓક્સિજનનો પ્રવાહ રૂમની હવાના મંદનને ઘટાડે છે અને FiO2 ને 5 L/min ઉપર સ્થિર કરે છે [12].5 L/મિનિટની નીચે, નીચા FiO2 મૂલ્યો રૂમની હવાના મંદન અને મૃત જગ્યાના પુનઃશ્વાસને કારણે થાય છે [12].હકીકતમાં, ઓક્સિજન ફ્લો મીટરની ચોકસાઈ મોટા પ્રમાણમાં બદલાઈ શકે છે.MiniOx 3000 નો ઉપયોગ ઓક્સિજનની સાંદ્રતા પર દેખરેખ રાખવા માટે થાય છે, જો કે ઉપકરણમાં શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવેલા ઓક્સિજનની સાંદ્રતામાં ફેરફારને માપવા માટે પૂરતું ટેમ્પોરલ રિઝોલ્યુશન નથી (ઉત્પાદકો 90% પ્રતિભાવ રજૂ કરવા માટે 20 સેકન્ડનો ઉલ્લેખ કરે છે).આને ઝડપી સમય પ્રતિભાવ સાથે ઓક્સિજન મોનિટરની જરૂર છે.
વાસ્તવિક ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, અનુનાસિક પોલાણ, મૌખિક પોલાણ અને ફેરીંક્સની આકારશાસ્ત્ર વ્યક્તિએ વ્યક્તિએ બદલાય છે, અને FiO2 મૂલ્ય આ અભ્યાસમાં મેળવેલા પરિણામોથી અલગ હોઈ શકે છે.આ ઉપરાંત, દર્દીઓની શ્વાસોચ્છવાસની સ્થિતિ અલગ પડે છે, અને વધુ ઓક્સિજનનો વપરાશ શ્વાસોચ્છવાસમાં ઓક્સિજનની માત્રામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે.આ સ્થિતિઓ FiO2 મૂલ્યો નીચા તરફ દોરી શકે છે.તેથી, વાસ્તવિક ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓમાં LFNK અને સરળ ઓક્સિજન માસ્કનો ઉપયોગ કરતી વખતે વિશ્વસનીય FiO2નું મૂલ્યાંકન કરવું મુશ્કેલ છે.જો કે, આ પ્રયોગ સૂચવે છે કે એનાટોમિક ડેડ સ્પેસ અને રિકરન્ટ એક્સપિરેટરી શ્વાસની વિભાવનાઓ FiO2 ને પ્રભાવિત કરી શકે છે.આ શોધને જોતાં, FiO2 નીચા પ્રવાહ દરે પણ નોંધપાત્ર રીતે વધારો કરી શકે છે, "અંદાજ" ને બદલે શરતો પર આધાર રાખીને.
બ્રિટિશ થોરાસિક સોસાયટી ભલામણ કરે છે કે ક્લિનિશિયન લક્ષ્ય સંતૃપ્તિ શ્રેણી અનુસાર ઓક્સિજન સૂચવે છે અને લક્ષ્ય સંતૃપ્તિ શ્રેણી [14] જાળવવા દર્દીનું નિરીક્ષણ કરે છે.જો કે આ અભ્યાસમાં FiO2 નું "ગણતરી મૂલ્ય" ઘણું ઓછું હતું, દર્દીની સ્થિતિના આધારે "ગણતરી કરેલ મૂલ્ય" કરતાં વાસ્તવિક FiO2 વધુ હાંસલ કરવું શક્ય છે.
HFNC નો ઉપયોગ કરતી વખતે, FiO2 મૂલ્ય પ્રવાહ દરને ધ્યાનમાં લીધા વિના સેટ ઓક્સિજન સાંદ્રતાની નજીક છે.આ અભ્યાસના પરિણામો સૂચવે છે કે ઉચ્ચ FiO2 સ્તરો 10 L/min ના પ્રવાહ દરે પણ પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.સમાન અભ્યાસોએ 10 અને 30 L [12,15] વચ્ચે FiO2 માં કોઈ ફેરફાર દર્શાવ્યો નથી.HFNC નો ઉચ્ચ પ્રવાહ દર એનાટોમિક ડેડ સ્પેસ [2,16] ને ધ્યાનમાં લેવાની જરૂરિયાતને દૂર કરવા માટે નોંધવામાં આવે છે.એનાટોમિક ડેડ સ્પેસને સંભવિતપણે 10 L/min કરતાં વધુ ઓક્સિજન પ્રવાહ દરે બહાર કાઢી શકાય છે.ડીસાર્ટ એટ અલ.એવું અનુમાન કરવામાં આવે છે કે VPT ની ક્રિયા કરવાની પ્રાથમિક પદ્ધતિ નાસોફેરિંજલ પોલાણની મૃત જગ્યાને ફ્લશ કરી શકે છે, જેનાથી કુલ મૃત અવકાશમાં ઘટાડો થાય છે અને મિનિટ વેન્ટિલેશન (એટલે ​​​​કે, મૂર્ધન્ય વેન્ટિલેશન) [17] ના પ્રમાણમાં વધારો થાય છે.
અગાઉના HFNC અભ્યાસમાં નાસોફેરિન્ક્સમાં FiO2 માપવા માટે કેથેટરનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, પરંતુ FiO2 આ પ્રયોગ [15,18-20] કરતાં ઓછો હતો.રિચી એટ અલ.એવું નોંધવામાં આવ્યું છે કે અનુનાસિક શ્વાસ દરમિયાન ગેસનો પ્રવાહ દર 30 L/મિનિટથી વધુ વધવાથી FiO2 નું ગણતરી કરેલ મૂલ્ય 0.60 સુધી પહોંચે છે [15].વ્યવહારમાં, HFNC ને 10-30 L/min અથવા તેથી વધુના પ્રવાહ દરની જરૂર પડે છે.એચએફએનસીના ગુણધર્મોને લીધે, અનુનાસિક પોલાણની પરિસ્થિતિઓમાં નોંધપાત્ર અસર થાય છે, અને એચએફએનસી ઘણીવાર ઉચ્ચ પ્રવાહ દરે સક્રિય થાય છે.જો શ્વાસમાં સુધારો થાય છે, તો પ્રવાહ દરમાં ઘટાડો કરવાની પણ જરૂર પડી શકે છે, કારણ કે FiO2 પર્યાપ્ત હોઈ શકે છે.
આ પરિણામો સિમ્યુલેશન પર આધારિત છે અને એવું સૂચન કરતા નથી કે FiO2 પરિણામો સીધા વાસ્તવિક દર્દીઓ પર લાગુ થઈ શકે છે.જો કે, આ પરિણામોના આધારે, ઇન્ટ્યુબેશન અથવા HFNC સિવાયના ઉપકરણોના કિસ્સામાં, FiO2 મૂલ્યો શરતોના આધારે નોંધપાત્ર રીતે બદલાય તેવી અપેક્ષા રાખી શકાય છે.ક્લિનિકલ સેટિંગમાં LFNC અથવા સાદા ઓક્સિજન માસ્ક સાથે ઓક્સિજનનું સંચાલન કરતી વખતે, સારવારનું મૂલ્યાંકન સામાન્ય રીતે પલ્સ ઓક્સિમીટરનો ઉપયોગ કરીને ફક્ત "પેરિફેરલ આર્ટિરિયલ ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ" (SpO2) મૂલ્ય દ્વારા કરવામાં આવે છે.એનિમિયાના વિકાસ સાથે, ધમનીના રક્તમાં SpO2, PaO2 અને ઓક્સિજનની સામગ્રીને ધ્યાનમાં લીધા વિના, દર્દીના કડક સંચાલનની ભલામણ કરવામાં આવે છે.વધુમાં, ડાઉનેસ એટ અલ.અને બીસ્લી એટ અલ.એવું સૂચવવામાં આવ્યું છે કે અસ્થિર દર્દીઓ ખરેખર અત્યંત કેન્દ્રિત ઓક્સિજન ઉપચાર [21-24] ના પ્રોફીલેક્ટીક ઉપયોગને કારણે જોખમમાં હોઈ શકે છે.શારીરિક બગાડના સમયગાળા દરમિયાન, ઉચ્ચ કેન્દ્રિત ઓક્સિજન ઉપચાર મેળવતા દર્દીઓમાં ઉચ્ચ પલ્સ ઓક્સિમીટર રીડિંગ્સ હશે, જે P/F ગુણોત્તરમાં ધીમે ધીમે ઘટાડોને માસ્ક કરી શકે છે અને તેથી યોગ્ય સમયે સ્ટાફને ચેતવણી આપી શકશે નહીં, જે યાંત્રિક હસ્તક્ષેપની જરૂર પડતી બગાડ તરફ દોરી જશે.આધારઅગાઉ એવું માનવામાં આવતું હતું કે ઉચ્ચ FiO2 દર્દીઓ માટે રક્ષણ અને સલામતી પ્રદાન કરે છે, પરંતુ આ સિદ્ધાંત ક્લિનિકલ સેટિંગને લાગુ પડતો નથી [14].
તેથી, પેરીઓપરેટિવ સમયગાળામાં અથવા શ્વસન નિષ્ફળતાના પ્રારંભિક તબક્કામાં ઓક્સિજન સૂચવતી વખતે પણ કાળજી લેવી જોઈએ.અભ્યાસના પરિણામો દર્શાવે છે કે સચોટ FiO2 માપન માત્ર ઇન્ટ્યુબેશન અથવા HFNC વડે જ મેળવી શકાય છે.LFNC અથવા સાદા ઓક્સિજન માસ્કનો ઉપયોગ કરતી વખતે, શ્વાસની હળવી તકલીફને રોકવા માટે પ્રોફીલેક્ટીક ઓક્સિજન પૂરો પાડવો જોઈએ.જ્યારે શ્વસન સ્થિતિનું નિર્ણાયક મૂલ્યાંકન જરૂરી હોય ત્યારે આ ઉપકરણો યોગ્ય ન હોઈ શકે, ખાસ કરીને જ્યારે FiO2 પરિણામો નિર્ણાયક હોય.નીચા પ્રવાહ દરે પણ, FiO2 ઓક્સિજનના પ્રવાહ સાથે વધે છે અને શ્વસન નિષ્ફળતાને માસ્ક કરી શકે છે.વધુમાં, પોસ્ટઓપરેટિવ સારવાર માટે SpO2 નો ઉપયોગ કરતી વખતે પણ, શક્ય તેટલો ઓછો પ્રવાહ દર હોવો ઇચ્છનીય છે.શ્વસન નિષ્ફળતાની પ્રારંભિક તપાસ માટે આ જરૂરી છે.ઉચ્ચ ઓક્સિજન પ્રવાહ પ્રારંભિક શોધ નિષ્ફળતાનું જોખમ વધારે છે.ઓક્સિજનના વહીવટ સાથે કયા મહત્વપૂર્ણ ચિહ્નોમાં સુધારો થાય છે તે નક્કી કર્યા પછી ઓક્સિજનની માત્રા નક્કી કરવી જોઈએ.એકલા આ અભ્યાસના પરિણામોના આધારે, ઓક્સિજન વ્યવસ્થાપનના ખ્યાલને બદલવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.જો કે, અમે માનીએ છીએ કે આ અભ્યાસમાં પ્રસ્તુત નવા વિચારોને ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિઓના સંદર્ભમાં ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ.વધુમાં, માર્ગદર્શિકા દ્વારા ભલામણ કરેલ ઓક્સિજનની માત્રા નક્કી કરતી વખતે, નિયમિત શ્વસન પ્રવાહ માપન માટે FiO2 મૂલ્યને ધ્યાનમાં લીધા વિના, દર્દી માટે યોગ્ય પ્રવાહ સેટ કરવો જરૂરી છે.
અમે ઓક્સિજન થેરાપીના અવકાશ અને ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓને ધ્યાનમાં રાખીને, FiO2 ના ખ્યાલ પર પુનર્વિચાર કરવાનો પ્રસ્તાવ આપીએ છીએ, કારણ કે FiO2 એ ઓક્સિજન વહીવટનું સંચાલન કરવા માટે એક અનિવાર્ય પરિમાણ છે.જો કે, આ અભ્યાસમાં ઘણી મર્યાદાઓ છે.જો માનવ શ્વાસનળીમાં FiO2 માપી શકાય, તો વધુ સચોટ મૂલ્ય મેળવી શકાય છે.જો કે, આક્રમક થયા વિના આવા માપન કરવા હાલમાં મુશ્કેલ છે.બિન-આક્રમક માપન ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરીને વધુ સંશોધન ભવિષ્યમાં હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ.
આ અભ્યાસમાં, અમે LFNC સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ સિમ્યુલેશન મોડલ, સરળ ઓક્સિજન માસ્ક અને HFNC નો ઉપયોગ કરીને ઇન્ટ્રાટ્રાચેલ FiO2 માપ્યું.શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન ઓક્સિજનનું સંચાલન શરીરરચનાત્મક મૃત અવકાશમાં ઓક્સિજનની સાંદ્રતામાં વધારો તરફ દોરી શકે છે, જે શ્વાસમાં લેવાતા ઓક્સિજનના પ્રમાણમાં વધારો સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે.HFNC સાથે, 10 l/મિનિટના પ્રવાહ દરે પણ શ્વાસમાં લેવાયેલા ઓક્સિજનનું ઊંચું પ્રમાણ મેળવી શકાય છે.ઓક્સિજનની શ્રેષ્ઠ માત્રા નક્કી કરતી વખતે, દર્દી અને ચોક્કસ પરિસ્થિતિઓ માટે યોગ્ય પ્રવાહ દર સ્થાપિત કરવો જરૂરી છે, ફક્ત શ્વાસમાં લેવાયેલા ઓક્સિજનના અપૂર્ણાંકના મૂલ્યો પર આધારિત નથી.ક્લિનિકલ સેટિંગમાં LFNC અને સાદા ઓક્સિજન માસ્કનો ઉપયોગ કરતી વખતે શ્વાસમાં લેવાયેલા ઑક્સિજનની ટકાવારીનો અંદાજ કાઢવો પડકારજનક હોઈ શકે છે.
પ્રાપ્ત ડેટા સૂચવે છે કે એક્સપાયરેટરી શ્વાસ LFNC ના શ્વાસનળીમાં FiO2 માં વધારા સાથે સંકળાયેલ છે.માર્ગદર્શિકા દ્વારા ભલામણ કરેલ ઓક્સિજનની માત્રા નક્કી કરતી વખતે, પરંપરાગત શ્વસન પ્રવાહનો ઉપયોગ કરીને માપવામાં આવેલા FiO2 મૂલ્યને ધ્યાનમાં લીધા વિના દર્દી માટે યોગ્ય પ્રવાહ સેટ કરવો જરૂરી છે.
માનવ વિષયો: બધા લેખકોએ પુષ્ટિ કરી છે કે આ અભ્યાસમાં કોઈ માનવ અથવા પેશીઓ સામેલ નથી.પ્રાણીઓના વિષયો: બધા લેખકોએ પુષ્ટિ કરી છે કે આ અભ્યાસમાં કોઈ પ્રાણીઓ અથવા પેશીઓ સામેલ નથી.હિતોના વિરોધાભાસ: ICMJE યુનિફોર્મ ડિસ્ક્લોઝર ફોર્મ અનુસાર, બધા લેખકો નીચેની જાહેરાત કરે છે: ચુકવણી/સેવા માહિતી: બધા લેખકો જાહેર કરે છે કે સબમિટ કરેલા કાર્ય માટે તેમને કોઈપણ સંસ્થા તરફથી નાણાકીય સહાય પ્રાપ્ત થઈ નથી.નાણાકીય સંબંધો: બધા લેખકો જાહેર કરે છે કે તેઓ હાલમાં અથવા છેલ્લા ત્રણ વર્ષમાં સબમિટ કરેલા કાર્યમાં રસ ધરાવતી કોઈપણ સંસ્થા સાથે નાણાકીય સંબંધો ધરાવતા નથી.અન્ય સંબંધો: બધા લેખકો જાહેર કરે છે કે સબમિટ કરેલા કાર્યને અસર કરી શકે તેવા અન્ય કોઈ સંબંધો અથવા પ્રવૃત્તિઓ નથી.
અમે શ્રી તોરુ શિડા (IMI Co., Ltd, Kumamoto Customer Service Center, Japan) ને આ અભ્યાસમાં મદદ કરવા બદલ તેમનો આભાર માનીએ છીએ.
Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(18 મે, 2022) નીચા અને ઉચ્ચ પ્રવાહ ઉપકરણોમાં શ્વાસમાં લેવાયેલ ઓક્સિજન ગુણોત્તર: એક સિમ્યુલેશન અભ્યાસ.ક્યોર 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
© કૉપિરાઇટ 2022 કોજીમા એટ અલ.આ ક્રિએટીવ કોમન્સ એટ્રિબ્યુશન લાયસન્સ CC-BY 4.0 ની શરતો હેઠળ વિતરિત થયેલ ઓપન એક્સેસ લેખ છે.કોઈપણ માધ્યમમાં અમર્યાદિત ઉપયોગ, વિતરણ અને પુનઃઉત્પાદનની પરવાનગી છે, જો મૂળ લેખક અને સ્ત્રોતને ક્રેડિટ આપવામાં આવે.
આ ક્રિએટીવ કોમન્સ એટ્રિબ્યુશન લાયસન્સ હેઠળ વિતરિત કરાયેલ એક ઓપન એક્સેસ લેખ છે, જે કોઈપણ માધ્યમમાં અનિયંત્રિત ઉપયોગ, વિતરણ અને પુનઃઉત્પાદનની પરવાનગી આપે છે, જો કે લેખક અને સ્ત્રોતને ક્રેડિટ આપવામાં આવે.
(a) ઓક્સિજન મોનિટર, (b) ડમી, (c) પરીક્ષણ ફેફસાં, (d) એનેસ્થેસિયા ઉપકરણ, (e) ઓક્સિજન મોનિટર, અને (f) ઇલેક્ટ્રિક વેન્ટિલેટર.
વેન્ટિલેટર સેટિંગ્સ નીચે મુજબ હતી: ભરતીનું પ્રમાણ 500 મિલી, શ્વસન દર 10 શ્વાસ/મિનિટ, શ્વસન દર 10 શ્વાસ/મિનિટ, શ્વાસોચ્છવાસ/સમાપ્તિ ગુણોત્તર 1:2 (શ્વાસ લેવાનો સમય = 1 સે).પ્રયોગો માટે, પરીક્ષણ ફેફસાંનું પાલન 0.5 પર સેટ કરવામાં આવ્યું હતું.
દરેક ઓક્સિજન પ્રવાહ દર માટે "સ્કોર્સ" ગણવામાં આવે છે.LFNC ને ઓક્સિજન આપવા માટે અનુનાસિક કેન્યુલાનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.
સ્કોલરલી ઈમ્પેક્ટ ક્વોટેન્ટ™ (SIQ™) એ અમારી પોસ્ટ-પ્રકાશિત પીઅર સમીક્ષા મૂલ્યાંકન પ્રક્રિયા છે.અહીં વધુ જાણો.
આ લિંક તમને Cureus, Inc સાથે સંલગ્ન ન હોય તેવી તૃતીય પક્ષની વેબસાઇટ પર લઈ જશે. કૃપા કરીને નોંધો કે Cureus અમારા ભાગીદાર અથવા સંલગ્ન સાઇટ્સ પર સમાવિષ્ટ કોઈપણ સામગ્રી અથવા પ્રવૃત્તિઓ માટે જવાબદાર નથી.
સ્કોલરલી ઈમ્પેક્ટ ક્વોટેન્ટ™ (SIQ™) એ અમારી પોસ્ટ-પ્રકાશિત પીઅર સમીક્ષા મૂલ્યાંકન પ્રક્રિયા છે.SIQ™ સમગ્ર Cureus સમુદાયના સામૂહિક શાણપણનો ઉપયોગ કરીને લેખોના મહત્વ અને ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન કરે છે.બધા નોંધાયેલા વપરાશકર્તાઓને કોઈપણ પ્રકાશિત લેખના SIQ™માં યોગદાન આપવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવામાં આવે છે.(લેખકો તેમના પોતાના લેખોને રેટ કરી શકતા નથી.)
ઉચ્ચ રેટિંગ તેમના સંબંધિત ક્ષેત્રોમાં ખરેખર નવીન કાર્ય માટે આરક્ષિત હોવું જોઈએ.5 થી ઉપરનું કોઈપણ મૂલ્ય સરેરાશથી ઉપર ગણવું જોઈએ.જ્યારે Cureus ના બધા નોંધાયેલા વપરાશકર્તાઓ કોઈપણ પ્રકાશિત લેખને રેટ કરી શકે છે, વિષય નિષ્ણાતોના અભિપ્રાયો બિન-નિષ્ણાતો કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ વજન ધરાવે છે.લેખનો SIQ™ બે વાર રેટ કર્યા પછી લેખની બાજુમાં દેખાશે, અને દરેક વધારાના સ્કોર સાથે તેની પુનઃ ગણતરી કરવામાં આવશે.
સ્કોલરલી ઈમ્પેક્ટ ક્વોટેન્ટ™ (SIQ™) એ અમારી પોસ્ટ-પ્રકાશિત પીઅર સમીક્ષા મૂલ્યાંકન પ્રક્રિયા છે.SIQ™ સમગ્ર Cureus સમુદાયના સામૂહિક શાણપણનો ઉપયોગ કરીને લેખોના મહત્વ અને ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન કરે છે.બધા નોંધાયેલા વપરાશકર્તાઓને કોઈપણ પ્રકાશિત લેખના SIQ™માં યોગદાન આપવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવામાં આવે છે.(લેખકો તેમના પોતાના લેખોને રેટ કરી શકતા નથી.)
મહેરબાની કરીને નોંધ કરો કે આમ કરવાથી તમે અમારી માસિક ઇમેઇલ ન્યૂઝલેટર મેઇલિંગ સૂચિમાં ઉમેરવા માટે સંમત થાઓ છો.