જેમ જેમ દર્દીઓ વધુને વધુ વચેટિયાઓ અને તેમની સેવાઓ પર આધાર રાખે છે, યુએસ હેલ્થકેરે તેને વિકસાવ્યું છે જેને ડૉ. રોબર્ટ પર્લ "મધ્યસ્થી માનસિકતા" કહે છે.
ઉત્પાદકો અને ઉપભોક્તાઓ વચ્ચે, તમને વ્યાવસાયિકોનું એક જૂથ મળશે જે વ્યવહારોની સુવિધા આપે છે, તેમને સુવિધા આપે છે અને માલ અને સેવાઓ મોકલે છે.
મધ્યસ્થી તરીકે ઓળખાતા, તેઓ રિયલ એસ્ટેટ અને રિટેલથી માંડીને નાણાકીય અને મુસાફરી સેવાઓ સુધીના લગભગ દરેક ઉદ્યોગમાં ખીલે છે.મધ્યસ્થી વિના, ઘરો અને શર્ટ વેચવામાં આવશે નહીં.ત્યાં કોઈ બેંક અથવા ઓનલાઈન બુકિંગ સાઈટ હશે નહીં.મધ્યસ્થીઓ માટે આભાર, દક્ષિણ અમેરિકામાં ઉગાડવામાં આવતા ટામેટાં ઉત્તર અમેરિકામાં જહાજ દ્વારા પહોંચાડવામાં આવે છે, કસ્ટમ્સમાંથી પસાર થાય છે, સ્થાનિક સુપરમાર્કેટમાં સમાપ્ત થાય છે અને તમારી ટોપલીમાં સમાપ્ત થાય છે.
વચેટિયાઓ કિંમત માટે આ બધું કરે છે.ગ્રાહકો અને અર્થશાસ્ત્રીઓ એ વિશે અસંમત છે કે મધ્યસ્થી આધુનિક જીવન માટે જરૂરી પરોપજીવી છે કે બંને.
જ્યાં સુધી વિવાદ ચાલુ રહેશે ત્યાં સુધી એક વાત ચોક્કસ છે: યુએસ હેલ્થકેર મધ્યસ્થીઓ ઘણા અને સમૃદ્ધ છે.
ચિકિત્સકો અને દર્દીઓ વ્યક્તિગત સંબંધ જાળવી રાખે છે અને મધ્યસ્થી આવે તે પહેલાં સીધા ચૂકવણી કરે છે.
ખભાના દુખાવાથી પીડાતા 19મી સદીના ખેડૂતે તેના ફેમિલી ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવાની વિનંતી કરી, જેમણે શારીરિક તપાસ, નિદાન અને પીડાની દવા કરી.આ બધું ચિકન અથવા થોડી રકમ રોકડ માટે બદલી શકાય છે.મધ્યસ્થી જરૂરી નથી.
20મી સદીના પહેલા ભાગમાં આ ફેરફાર થવાનું શરૂ થયું, જ્યારે કાળજીની કિંમત અને જટિલતા ઘણા લોકો માટે સમસ્યા બની ગઈ.1929 માં, જ્યારે શેરબજાર તૂટી પડ્યું, ત્યારે બ્લુ ક્રોસની શરૂઆત ટેક્સાસ હોસ્પિટલો અને સ્થાનિક શિક્ષકો વચ્ચે ભાગીદારી તરીકે થઈ.શિક્ષકો તેમને જરૂરી હોસ્પિટલની સંભાળ માટે ચૂકવણી કરવા માટે માસિક 50 સેન્ટનું બોનસ ચૂકવે છે.
વીમા દલાલો દવામાં આગામી મધ્યસ્થી છે, જે લોકોને શ્રેષ્ઠ આરોગ્ય વીમા યોજનાઓ અને વીમા કંપનીઓ વિશે સલાહ આપે છે.જ્યારે વીમા કંપનીઓએ 1960ના દાયકામાં પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાના લાભો આપવાનું શરૂ કર્યું, ત્યારે દવાના ખર્ચને નિયંત્રિત કરવામાં મદદ કરવા PBM (ફાર્મસી બેનિફિટ મેનેજર્સ) ઉભરી આવ્યા.
આ દિવસોમાં ડિજિટલ ક્ષેત્રમાં મધ્યસ્થીઓ દરેક જગ્યાએ છે.ટેલિડોક અને ZocDoc જેવી કંપનીઓની રચના લોકોને દિવસ-રાત ડૉક્ટરો શોધવામાં મદદ કરવા માટે કરવામાં આવી હતી.PBM ના ઑફશૂટ, જેમ કે GoodRx, દર્દીઓ વતી ઉત્પાદકો અને ફાર્મસીઓ સાથે દવાના ભાવની વાટાઘાટ કરવા બજારમાં પ્રવેશી રહ્યા છે.માનસિક સ્વાસ્થ્ય સેવાઓ જેવી કે Talkspace અને BetterHelp લોકોને મનોરોગ ચિકિત્સા દવાઓ લખવા માટે લાઇસન્સ ધરાવતા ડૉક્ટરો સાથે જોડવા માટે ઉભરી આવી છે.
આ પોઈન્ટ સોલ્યુશન્સ દર્દીઓને નિષ્ક્રિય આરોગ્યસંભાળ પ્રણાલીઓને વધુ સારી રીતે નેવિગેટ કરવામાં મદદ કરે છે, જે સંભાળ અને સારવારને વધુ અનુકૂળ, સુલભ અને સસ્તું બનાવે છે.પરંતુ જેમ જેમ દર્દીઓ વચેટિયાઓ અને તેમની સેવાઓ પર વધુને વધુ આધાર રાખે છે, હું જેને મધ્યસ્થીની માનસિકતા કહું છું તે અમેરિકન હેલ્થકેરમાં વિકસિત થઈ છે.
કલ્પના કરો કે તમને તમારા ડ્રાઇવ વેની સપાટી પર લાંબી તિરાડ મળી છે.તમે ડામરને ઉંચો કરી શકો છો, નીચેથી મૂળ દૂર કરી શકો છો અને સમગ્ર વિસ્તારને ફરીથી ભરી શકો છો.અથવા તમે માર્ગ મોકળો કરવા માટે કોઈને રાખી શકો છો.
ઉદ્યોગ અથવા સમસ્યાને ધ્યાનમાં લીધા વિના, મધ્યસ્થીઓ "ફિક્સ" માનસિકતા જાળવી રાખે છે.તેમનો ધ્યેય તેની પાછળની સાથેની (સામાન્ય રીતે માળખાકીય) સમસ્યાઓને ધ્યાનમાં લીધા વિના સાંકડી સમસ્યાને હલ કરવાનો છે.
તેથી જ્યારે દર્દીને ડૉક્ટર ન મળે, ત્યારે Zocdoc અથવા Teledoc એપોઇન્ટમેન્ટ લેવામાં મદદ કરી શકે છે.પરંતુ આ કંપનીઓ એક મોટા પ્રશ્નની અવગણના કરી રહી છે: લોકો માટે પ્રથમ સ્થાને પોસાય તેવા ડોકટરો શોધવા કેમ મુશ્કેલ છે?તેવી જ રીતે, જ્યારે દર્દીઓ ફાર્મસીમાંથી દવાઓ ખરીદવામાં અસમર્થ હોય ત્યારે GoodRx કૂપન ઓફર કરી શકે છે.પરંતુ કંપનીને તેની પરવા નથી કે શા માટે અમેરિકનો પ્રિસ્ક્રિપ્શન માટે અન્ય OECD દેશોના લોકો કરતાં બમણી રકમ ચૂકવે છે.
અમેરિકન આરોગ્ય સંભાળ બગડી રહી છે કારણ કે મધ્યસ્થીઓ આ મોટી, વણઉકેલાયેલી પ્રણાલીગત સમસ્યાઓને સંબોધતા નથી.તબીબી સાદ્રશ્યનો ઉપયોગ કરવા માટે, મધ્યસ્થી જીવન માટે જોખમી પરિસ્થિતિઓને દૂર કરી શકે છે.તેઓ તેમને સાજા કરવાનો પ્રયાસ કરતા નથી.
સ્પષ્ટ થવા માટે, દવાની સમસ્યા મધ્યસ્થીઓની હાજરી નથી.આરોગ્ય સંભાળના ક્ષતિગ્રસ્ત પાયાને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે તૈયાર અને સક્ષમ એવા નેતાઓનો અભાવ.
નેતૃત્વના આ અભાવનું ઉદાહરણ યુએસ હેલ્થકેરમાં પ્રચલિત “સેવા માટે ફી” ભરપાઈ મોડલ છે, જેમાં ડોકટરો અને હોસ્પિટલોને તેઓ આપેલી સેવાઓ (પરીક્ષણો, સારવાર અને પ્રક્રિયાઓ)ની સંખ્યાના આધારે ચૂકવણી કરવામાં આવે છે.મોટાભાગના કોર્પોરેટ ઉદ્યોગોમાં આ "તમે ઉપયોગ કરો તેમ કમાઓ" ચુકવણી પદ્ધતિનો અર્થ થાય છે.પરંતુ આરોગ્ય સંભાળમાં, પરિણામો મોંઘા અને વિપરીત રહ્યા છે.
પે-પ્રતિ-સેવામાં, ડોકટરોને તબીબી સમસ્યાને અટકાવવા કરતાં સારવાર માટે વધુ ચૂકવવામાં આવે છે.તેઓ વધુ કાળજી પૂરી પાડવામાં રસ ધરાવે છે, પછી ભલે તે મૂલ્ય ઉમેરે કે નહીં.
ફી પર આપણા દેશની અવલંબન એ સમજાવવામાં મદદ કરે છે કે શા માટે યુએસ આરોગ્ય સંભાળ ખર્ચ છેલ્લા બે દાયકામાં ફુગાવા કરતાં બમણી ઝડપે વધ્યો છે, જ્યારે આયુષ્યમાં આ જ સમયગાળામાં ભાગ્યે જ ફેરફાર થયો છે.હાલમાં, યુ.એસ. ક્લિનિકલ ગુણવત્તામાં અન્ય તમામ ઔદ્યોગિક દેશોથી પાછળ છે, અને બાળ અને માતા મૃત્યુ દર અન્ય સૌથી ધનિક દેશો કરતાં બમણો છે.
તમે વિચારી શકો છો કે હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ્સ આ નિષ્ફળતાઓથી શરમ અનુભવશે - તેઓ આ બિનકાર્યક્ષમ ચુકવણી મોડેલને બદલવાનો આગ્રહ રાખશે જે પૂરી પાડવામાં આવતી સંભાળની માત્રાને બદલે પૂરી પાડવામાં આવતી સંભાળના મૂલ્ય પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે.તમે સાચા નથી.
પે-ફોર-વેલ્યુ મોડલ માટે ચિકિત્સકો અને હોસ્પિટલોએ ક્લિનિકલ પરિણામો માટે નાણાકીય જોખમ લેવું જરૂરી છે.તેમના માટે, પૂર્વ ચુકવણીમાં સંક્રમણ નાણાકીય જોખમોથી ભરપૂર છે.તેથી તકનો લાભ લેવાને બદલે, તેઓએ વચેટિયાની માનસિકતા અપનાવી, જોખમ ઘટાડવા માટે નાના વધારાના ફેરફારો પસંદ કર્યા.
જેમ જેમ ડોકટરો અને હોસ્પિટલો ખર્ચ માટે ચૂકવણી કરવાનો ઇનકાર કરે છે, ખાનગી વીમા કંપનીઓ અને ફેડરલ સરકાર પ્રદર્શન માટે ચૂકવણી કાર્યક્રમોનો આશરો લે છે જે અત્યંત મધ્યસ્થ માનસિકતાનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે.
આ પ્રોત્સાહક કાર્યક્રમો જ્યારે પણ ચોક્કસ નિવારક સેવા પ્રદાન કરે છે ત્યારે ડોકટરોને થોડા વધારાના ડોલર આપે છે.પરંતુ કારણ કે રોગને રોકવા માટે પુરાવા-આધારિત સેંકડો માર્ગો છે (અને માત્ર મર્યાદિત રકમની પ્રોત્સાહન રકમ ઉપલબ્ધ છે), બિન-પ્રોત્સાહક નિવારક પગલાંને ઘણીવાર અવગણવામાં આવે છે.
મેન-ઇન-ધ-મધ્યમ માનસિકતા નિષ્ક્રિય ઉદ્યોગોમાં ખીલે છે, નેતાઓને નબળા પાડે છે અને પરિવર્તનને અવરોધે છે.તેથી, યુએસ હેલ્થકેર ઉદ્યોગ જેટલી જલદી તેની નેતૃત્વની માનસિકતામાં પાછો આવે તેટલું સારું.
નેતાઓ એક ડગલું આગળ વધે છે અને બોલ્ડ ક્રિયાઓ વડે મોટી સમસ્યાઓ હલ કરે છે.મધ્યસ્થીઓ તેમને છુપાવવા માટે બેન્ડ-એઇડ્સનો ઉપયોગ કરે છે.જ્યારે કંઇક ખોટું થાય છે, ત્યારે નેતાઓ જવાબદારી લે છે.મધ્યસ્થી માનસિકતા દોષ બીજા કોઈના માથે નાખે છે.
અમેરિકન દવામાં પણ એવું જ છે, દવા ખરીદનારાઓ વીમા કંપનીઓને ઊંચા ખર્ચ અને નબળા સ્વાસ્થ્ય માટે દોષી ઠેરવે છે.બદલામાં, વીમા કંપની દરેક બાબત માટે ડૉક્ટરને દોષ આપે છે.ડૉક્ટર્સ દર્દીઓ, નિયમનકારો અને ફાસ્ટ ફૂડ કંપનીઓને દોષ આપે છે.દર્દીઓ તેમના માલિકો અને સરકારને દોષ આપે છે.તે એક અનંત દુષ્ટ વર્તુળ છે.
અલબત્ત, હેલ્થકેર ઉદ્યોગમાં ઘણા લોકો છે-સીઇઓ, બોર્ડ ઓફ ડિરેક્ટર્સના અધ્યક્ષો, તબીબી જૂથોના પ્રમુખો અને અન્ય ઘણા લોકો-જેની પાસે પરિવર્તનશીલ પરિવર્તન લાવવાની શક્તિ અને ક્ષમતા છે.પરંતુ મધ્યસ્થી માનસિકતા તેમને ડરથી ભરી દે છે, તેમનું ધ્યાન સંકુચિત કરે છે અને તેમને નાના વધારાના સુધારા તરફ ધકેલે છે.
બગડતી અને વ્યાપક સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓને દૂર કરવા માટે નાના પગલાં પૂરતા નથી.જ્યાં સુધી આરોગ્ય ઉકેલ નાનો રહેશે, નિષ્ક્રિયતાના પરિણામો વધશે.
અમેરિકન હેલ્થકેરને વચેટિયાની માનસિકતા તોડવા અને અન્ય લોકોને હિંમતભેર પગલાં લેવા પ્રેરણા આપવા માટે મજબૂત નેતાઓની જરૂર છે.
સફળતા માટે નેતાઓને તેમના હૃદય, મગજ અને કરોડરજ્જુનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર પડશે - પરિવર્તનશીલ પરિવર્તન લાવવા માટે જરૂરી ત્રણ (રૂપકાત્મક રીતે) શરીરરચના ક્ષેત્રો.જો કે નેતૃત્વની શરીરરચના તબીબી અથવા નર્સિંગ શાળાઓમાં શીખવવામાં આવતી નથી, દવાનું ભાવિ તેના પર નિર્ભર છે.
આ શ્રેણીના આગામી ત્રણ લેખો આ શરીરરચનાનું અન્વેષણ કરશે અને અમેરિકન હેલ્થકેરમાં પરિવર્તન લાવવા માટે નેતાઓ જે પગલાં લઈ શકે તેનું વર્ણન કરશે.પગલું 1: મધ્યસ્થીની માનસિકતાથી છૂટકારો મેળવો.